Народ возмущается повышением цен на лекарства, но как-то тихо и вяло. Очевидно потому, что люди понимают, какая тяжёлая ситуация сложилась в связи с санкциями против нашей страны, с падением курса рубля и прочими неблагоприятными условиями.Читатели если и звонят в редакцию по поводу цен, то с оговорками: «Мы, конечно, понимаем, что время тяжёлое, но нам-то как быть? Половина пенсии уходит на лекарства…» А какие большие суммы уходят на лечение маленьких, грудных детей! И без лекарств тут никак не обойдёшься!
Мне всегда было интересно понять механизм формирования цен на лекарственные препараты, а потому, воспользовавшись знакомством с директором аптеки №8 ГП НО «НОФ»
Николаем Юхровым, обратилась к нему с просьбой разъяснить, что же происходит в сфере самой богатой индустрии – лекарственной.
Государство контролирует цены 
Надо твёрдо усвоить одно: весь ассортимент лекарственных средств делится на две группы. Первая – те, которые являются жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами (ЖНВЛП) и входят в специальный перечень. Вторая – те, которые в него не входят. На все препараты первой группы введено государственное регулирование цен, и ежегодно производители регистрируют предельные отпускные цены на свою продукцию в министерстве здравоохранения РФ. С 2010 года уровни предельных размеров оптовых и розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей не повышались. На 2015 год перечень ЖНВЛП утверждён распоряжением Правительства и введён в действие с 1 марта с.г. В него входит 19 597 жизненно необходимых и важнейших лекарств. Такие перечни есть во всех торговых залах аптек. Причём без разницы, какая это аптека, государственная или частная.
Перечень очень солидный и основательный. В нём каждый препарат имеет несколько наименований, указана и форма его выпуска, и завод-изготовитель, и предельные розничные цены, по которым он может быть реализован.
Есть ещё одна важная деталь. Государство разрешает регионам устанавливать на их территориях предельный размер торговых надбавок на препараты из категории ЖНВЛП. Постановлением правительства Нижегородской области №193 от 22 марта 2011 года эти надбавки установлены. Максимальная розничная наценка на лекарства разделена на три группы: до 50 руб., от 50 до 500 руб., свыше 500 руб. На лекарства себестоимостью от 50 руб. – 33%, свыше 50 до 500 – 27%, свыше 500 руб. – 20%. Эти надбавки на нашей территории действуют и в 2015 году.
Если в первой группе, в которую входят жизненно важные лекарства, царит порядок и тут можно быть спокойным, что государство защитит, то во второй наблюдается пусть не анархия, но суматоха – определённо. Стоимость этих лекарств регулируется рынком и тут, увы, ничего не поделаешь. Их розничная цена зависит от цен производителей, дистрибьюторов, спроса, издержек предприятий.
Завод-изготовитель повышает стоимость лекарства в связи инфляцией. Упал рубль, подскочил доллар, а поскольку большинство компонентов – импортные, то и цена на лекарства в результате становится более высокой. Как она формируется, разберём на примере противовирусного препарата арбидол. Отечественный препарат, 10 пластинок в упаковке, в каждой пластинке – 10 таблеток. Одна пластинка стоит 114 рублей – это цена завода-изготовителя. плюс 10% НДС – уже 125 руб. Далее наценку делает поставщик и до аптеки лекарство доходит по цене примерно 143 руб. Розничная цена в среднем – 176 руб. Максимальная наценка – 41 рубль, делится между посредником и аптекой. Следовательно, розничная цена не может быть ниже 143 рублей, а выше – может.
За счёт средств федерального бюджета обеспечиваются лекарствами:
федеральные льготники (10 категорий граждан: инвалиды, участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий и др.) в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 17.07.1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и в рамках перечня препаратов, утверждённого приказом Минздравсоцразвития РФ №665;
больные гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в рамках перечня лекарственных препаратов, утверждённого распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2008 г. № 2053-р.
А контроль-то… слабый 
Правомерен вопрос, кто же всё-таки регулирует цены на лекарства: государство или рынок? Почему министр здравоохранения Вероника Скворцова заявляет, что за январь цены на ЖНВЛП (которые регулируются государством!) поднялись на 5,6-5,9%? А глава правительства Дмитрий Медведев говорит, что рост цен связан с колебанием валютного курса, а отчасти – просто со спекуляцией. В разных регионах разница в ценах весьма ощутима.
Дело в том, что в нашей стране государство лишь частично участвует в этом процессе. Оно пытается стабилизировать и регулировать цены на определённые препараты из группы жизненно необходимых и важных, но только на бумаге, ибо в бюджете на её реализацию не заложено ни рубля. А ценообразование безрецептурных препаратов не возмещается системой социального страхования и не подлежит контролю со стороны государства. А что впереди? Стоимость препаратов, не входящих в перечень и не регулируемых государством, будет расти сопоставимо с ростом стоимости импорта и увеличением издержек российских производителей. Большинство таких препаратов уже подорожали на 25-30, а некоторые и на 50%. В системе аптек ГП НО «НОФ» – в пределах 10-11%.
Сколько стоит лечение?Задав себе такой вопрос, я пошла в аптеки. Выбор был произвольным. Заходила в те, что попадались на пути. Филиал аптеки №8 ГП НО «НОФ» в м-оне Юбилейном пользуется авторитетом у жителей этого района. Здесь внимательный персонал и цены приемлемые, как сказали мне покупатели. Постоянная посетительница Альбина Прохорова заметила, что ходят сюда всей семьёй. Почему? Потому что здесь не только предложат замену дорогому импортному лекарству, но ещё и аннотацию на него прочитают.
– Сколько стоит сегодня лечение? – повторяет мой вопрос фармацевт. – Да по-всякому. Всё зависит от кошелька человека. Можно выбрать из болеутоляющих анальгин за шесть рублей, а можно – ибуклин за 118. Кстати, они подорожали в среднем на два-пять рублей. Одни люди высокое давление снижают энапом стоимостью от 24 до 38 руб., другие берут пластинку лазапа за 80. Для пенсионеров у нас в аптеке действует пятипроцентная скидка на весь приобретённый товар при предъявлении пенсионного удостоверения.
Как ни странно, но подорожали самые дешёвые в прошлом препараты: валидол, корвалол, таблетки от кашля. Это связано, очевидно, с их невостребованностью. Люди предпочитают им арбидол, кагоцел, анаферон. А подешевели такие как ремантадин, парацетамол, галазолин.
Аптека №8 ГП НО «НОФ» обеспечивает лечебно-профилактические учреждения лекарственными препаратами. А с 1 января нынешнего года все муниципальные, государственные учреждения здравоохранения работают по контрактам, где чётко определён уровень наценок на лекарства. Грани обозначены чётко. Предельная надбавка предусмотрена в 12%, она действует в течение года. А пересматриваться будет каждый год. Что это даёт лечебным учреждениям? Впервые декларируются принципы осуществления закупок, их планирование и подробная информация, для чего делается закупка, каков её объём и т.д. В контракте есть техническое задание на закупку лекарственных препаратов, порядок формирования лотов, методика расчёта начальной (максимальной) цены контракта на закупку лекарственных средств, входящих в перечень ЖНВЛП.
«Выросшие цены на лекарства больно бьют по хроническим больным, – отмечает заместитель директора аптеки №8 Ирина Суркова. – Эти люди привыкли к одному виду лекарства, бывшего и раньше дорогим, а теперь ещё и подорожавшим. Они обычно берут сразу несколько упаковок препарата, теперь вынуждены покупать две, а остальные – потом. Покупательская способность этих людей в связи с удорожанием препарата снизилась. Наши «хроники» подчас лучше докторов разбираются в том, что им нужно принимать, на собственном опыте убедились, какой препарат подходит, а какой – нет. Есть такие больные, которые обследуются в московских клиниках и приезжают с рецептами на лекарства, которые мы, в свою очередь, заказываем для них в Нижнем. Работа с заказами требует предельной внимательности и ответственности, потому что препараты, которые мы привозим, в основном импортного производства, оригинальные и, естественно, не дешёвые. Хотя, как я думаю, максимальная наценка (оптовая и розничная) не поднимется выше 30%».
В частной аптеке «Медаск» ситуация аналогичная. Как объясняет фармацевт, лекарства поступают от разных производителей, потому и цены разные. «Мы сейчас заинтересованы в дешёвых препаратах. Снабжаемся от поставщиков в Нижнем, они надёжнее, да и ближе, и там выбираем те лекарства, которые дешевле».
Сеть аптек ООО «Новый формат», ООО «Вестфарм», аптечная сеть «Наш доктор» тоже отдают предпочтение нижегородским поставщикам, проверенным и надёжным партнёрам. В них тоже действуют скидки для пенсионеров на все лекарства. У человека всегда есть выбор, какое лекарственное средство купить: импортное или отечественное, дешевле или дороже. Но важным моментом является то, что привыкая к одному препарату, трудно лечиться другим, дешёвым. От этого зависит качество выздоровления. Надо учитывать и то, что прежде чем купить новое средство, необходима консультация с доктором, иначе последствия могут быть непредсказуемыми. Наблюдая взаимоотношения посетителей и фармацевтов, отметила, что прежде чем продать какое-либо средство, фармацевт непременно даёт совет посетить врача, а потом уж применять лекарство.
Аптечные работники, похоже, выработали свою политику общения с покупателями: без раздражения, по-доброму объяснять, почему дорожают лекарства. Винить в этом аптеки – самое неблагодарное занятие. Главным законодателем цен выступают заводы-изготовители. Каким образом, сейчас узнаете.
Из чего складывается цена таблетки?
Из многих составляющих. Прежде всего из себестоимости, в которую входят затраты производителя на разработку, исследования и производство конкретного препарата. Считается, что себестоимость составляет 30-35% от конечной стоимости лекарства. Стоимость активного вещества в препарате составляет не более 5%. 20 – торговая наценка, 25% – затраты на исследования и развитие, и половина стоимости – расходы на маркетинг: продвижение лекарства на рынке и реклама. Схема выхода лекарства следующая: завод-изготовитель со своей ценой, поставщик – с оптовой, аптека – с розничной. Аптека не имеет права делать наценку более 30%. Розничная цена зависит не от аптек, а от завода-изготовителя и поставщиков. Потому аптеки и ищут поставщиков, у которых цены ниже.
Почему дорожают лекарства отечественных производителей – вопрос, конечно, интересный. Прежде всего потому, что наши заводы работают на импортном сырье. 80% его поступает из Китая и Индии. Хотя в России есть собственное производство субстанций лекарственных препаратов, уровень импортозависимости по-прежнему очень высок. Однако Нижфарм (завод по производству мазей и свечей), тем не менее, повысил цены на свою продукцию в три раза! Почему? Никто не знает.
А какая максимальная разница может быть между себестоимостью производства препарата и ценой, которая реализуется в аптеке? Разница равна сумме предельных надбавок для производителя, т.е. если изготовитель ставит 10%, торговая сеть – 15%, то к покупателю лекарство приходит с 25%-ной наценкой.
Что делать и как быть?Эти риторические вопросы мы задаём сегодня по самым разным поводам. И по лекарствам – тоже. Чиновники Минздрава осторожно говорят о пилотных программах так называемого лекарственного возмещения – полной или частичной компенсации трат гражданам, которые лечатся амбулаторно и не относятся к льготным категориям. Если такого возмещения не будет, эксперты дают очень жёсткий прогноз: ни о каком повышении продолжительности жизни не может быть и речи.
Чтобы не распространяться более на эту тему, приведу очень красноречивые слова главного клинического фармаколога Петербурга Александра Хаджидиса:
– Поскольку лекарства у нас только дорожают, нужно принять это как данность и успокоить себя тем, что большинство из них нам не нужны, – они просто бесполезны. Может быть, нет худа без добра, и подорожание заставит наших граждан перестать есть все лекарства подряд?
Елена Липатова. Фото Ольги Поповой и из открытых интернет-источников
